子宮復(fù)舊不良是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的一種病理表現(xiàn)， 其發(fā)病率高，如果不采取有效的治療措施，病情可持續(xù)進(jìn)展，誘發(fā)惡露不絕、宮縮痛及產(chǎn)褥感染等多種產(chǎn)后疾 病，一旦出現(xiàn)大出血等危重癥，嚴(yán)重影響婦女的身心健 康。西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)確切的治療方法，婦產(chǎn)科及產(chǎn) 后疾病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為 產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血驟衰，氣隨血脫，氣虛則血瘀內(nèi)阻，脈絡(luò) 受損，而發(fā)本病，故多“虛”和多“瘀”為本病的基本病 機(jī)特點(diǎn)，宜根據(jù)中醫(yī)辨證理論來(lái)施治，提高子宮生理 復(fù)舊功能，取得了較為顯著的療效。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料

在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核下，自 2018 年 3 月— 2018 年 9 月期間，選擇本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦 62 例，年齡 22 ～ 35 歲，平均( 27. 36 ± 3. 12) 歲; 臍恥距離 17. 53 ～ 19. 82 cm，平均( 18. 41 ± 0. 67) cm; 孕次: 1 次 29 例，2 次 24 例，3 次及以上 9 例。按照隨機(jī)數(shù)字表 法，隨機(jī)分為兩組，各 31 例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組產(chǎn)婦基 本資料均衡性好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) ，見(jiàn)表 1。均符合下列標(biāo)準(zhǔn): 產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥， 為單胎妊娠; 告知產(chǎn)婦撳針療法的治療內(nèi)容，簽署治療 同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常 者; 妊娠或分娩過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥; 有生殖道畸形 或子宮自身疾病產(chǎn)婦，KQ-500DE，昆山舒美提供。

1. 2 治療方法

兩組產(chǎn)婦符合手術(shù)指征，參照手術(shù)操作原則，均選 擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素 1 ～ 2 d 以抗感 染，靜滴縮宮素 20 U/次，qd，以促進(jìn)宮縮。在此基礎(chǔ) 上，觀察組采用撳針療法治療，主穴: 氣海穴、關(guān)元穴、 三陰交穴、合谷穴，配穴: 脾俞穴、足三里、天樞穴、膈腧 穴，首先進(jìn)行穴位定位，揣穴，選擇清鈴皮內(nèi)針( 0. 2 mm × 1. 2 mm) ，生產(chǎn)廠家: 清鈴株式會(huì)社，注冊(cè)證號(hào): 國(guó)械注進(jìn): 201622717259，生產(chǎn)批號(hào): 18223C1，操作手 法: 常規(guī)酒精消毒，操作者一只手固定所刺入部位的皮 膚，另一只手將針直接應(yīng)用在已消毒的皮膚上，按壓黏 附穩(wěn)妥。留針期間，囑產(chǎn)婦自行按壓膠布 2 ～ 3 次，每 次約 1 min，以產(chǎn)婦耐受為度。出針時(shí)用鑷子夾住針 尾，將針取出，并對(duì)埋針部位消毒，留針 3 d 為 1 個(gè)療 程，然后繼續(xù)下一療程。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床觀察指標(biāo)

術(shù)后第 1 d、2 d、3 d、4 d 等時(shí) 間點(diǎn)測(cè)定兩組產(chǎn)婦宮底高度和宮底下降度，時(shí)間均為 晨起 8: 00，囑產(chǎn)婦測(cè)量前排便，取仰臥位，全身放輕 松，操作者首先按摩子宮，采用測(cè)量尺從恥骨聯(lián)合上端 至子宮底，測(cè)量宮底高度。宮底下降度指( 前日宮底 高度 － 今日的宮底高度) ，由同一位醫(yī)生記錄。

1. 3. 2 術(shù)后出血量

術(shù)后第 1 d、2 d、3 d、4 d 等時(shí)間 段測(cè)定兩組產(chǎn)婦的出血量，時(shí)間為一整天，采用計(jì)血量 衛(wèi)生巾稱重法: 將更換下的計(jì)血量衛(wèi)生巾稱重并記錄在出血記錄單上，計(jì)算累積量為術(shù)后出血量。換算標(biāo) 準(zhǔn): 1. 05 g( 血重量) = 1 mL( 血體積) ，由同一位醫(yī)生記錄。

1. 3. 3 子宮體積

術(shù)后第 7 d、第 42 d 采用彩色多普勒超聲測(cè)量?jī)山M產(chǎn)婦的子宮體積，測(cè)量子宮的長(zhǎng)徑、橫 徑、前后徑，abc 分別為三條徑線的半徑值，體積公式 V = ( 4πabc) /3 ，單位以 mm3 表示。

1. 3. 4 不良事件

比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，以評(píng)價(jià) 安全性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 17. 0 來(lái)計(jì)算，宮底高度、宮底下降度、 出血量采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間比 較采用方差分析，兩兩比較采用 t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用 卡方檢驗(yàn)，P ＜ 0. 05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床觀察指標(biāo)

表 2 可見(jiàn)，兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)宮底高度、宮 底下降度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。與 術(shù)后 1 d 比，兩組產(chǎn)婦術(shù)后 2 d、3 d、4 d 時(shí)宮底高度、 宮底下降度降低; 與對(duì)照組比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后 2 d、3 d、4 d 時(shí)宮底高度較低，宮底下降度較高，差異具有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。


2. 2 術(shù)后出血量

表 3 可見(jiàn)，兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間段出血量比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。與術(shù)后第 1 d 比， 兩組產(chǎn)婦術(shù)后第 2 d、3 d、4 d 時(shí)出血量降低; 與對(duì)照組 比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后第 3 d、4 d 時(shí)出血量較低，差異具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。

2. 3 子宮體積

表 4 可見(jiàn)，與剖宮產(chǎn)后 7 d 比，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后42 d 子宮體積降低; 與對(duì)照組比，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn) 后 7 d、42 d 子宮體積較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。2. 4 不良事件 兩組產(chǎn)婦均獲得隨訪，無(wú)病例脫落現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)術(shù) 后 42 d 無(wú)一例不良事件出現(xiàn)。

3 討論

子宮復(fù)舊指分娩孕婦子宮恢復(fù)至孕前狀態(tài)的一種 生理現(xiàn)象，受到多種因素的影響，宮底下降速度慢，內(nèi) 膜再生減退，約 70% 以上孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良 現(xiàn)象。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及操作手段的進(jìn)步，選 擇剖宮產(chǎn)術(shù)的女性增多，部分城市達(dá) 60%，加重了 子宮復(fù)舊不良的風(fēng)險(xiǎn)性。有報(bào)道發(fā)現(xiàn): 與自然分娩比， 剖宮產(chǎn)后孕婦子宮復(fù)舊恢復(fù)差，發(fā)病率顯著升髙，與剖 宮產(chǎn)所致子宮肌纖維斷裂、肌細(xì)胞受損相關(guān)，成為導(dǎo) 致子宮復(fù)舊不良的重要原因之一。目前對(duì)于本病尚無(wú) 特殊的治療，西醫(yī)采用縮宮素、米索前列醇來(lái)促進(jìn)子宮 平滑肌收縮，曾取得一定治療效果，但上述藥物在使用 過(guò)程中有一定的不良反應(yīng)，產(chǎn)婦接受度降低。隨著 治療方式的多樣性，中醫(yī)對(duì)本病有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，在 中醫(yī)辨證思想指導(dǎo)下，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后證候特點(diǎn)，應(yīng)用針 刺治療對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊有重要的價(jià)值。 中醫(yī)古籍缺少子宮復(fù)舊不良的病名論述，根據(jù)其 病變特點(diǎn)，與“惡露不絕”等描述符合，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其 描述較多，首見(jiàn)《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》: “產(chǎn)后七八日，……少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡”。歷代醫(yī) 家對(duì)其病因及病機(jī)有深入的探討，認(rèn)為其病機(jī)不外 虛實(shí)兩端，女子懷孕，臟腑經(jīng)絡(luò)之血皆注胞宮，新產(chǎn)之 后，元?dú)獯髠讉蚝臍猓瑲庋澨撦^甚，《胎產(chǎn)心 法》記載“產(chǎn)后惡露不止，……由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛 損不足，不能收攝。”《陳素庵婦科補(bǔ)解·產(chǎn)后眾疾門》 載“凡百日內(nèi)得病，皆從產(chǎn)后氣血二虧”。實(shí)責(zé)之為 “瘀血”這一類病理產(chǎn)物 ，《醫(yī)學(xué)入門》曰: “產(chǎn)后腹 痛，除瘀血之外，更有氣虛、血虛之不同。”氣為血之 帥，血為氣之母，產(chǎn)后孕婦氣血兩虛，氣虛則無(wú)力行血， 血虛則血脈不充，故易留滯成瘀。根據(jù)產(chǎn)后“瘀血內(nèi) 阻，多虛多瘀”的病理特點(diǎn)，多釆用補(bǔ)益氣血、活血祛 瘀的治則來(lái)促進(jìn)子宮復(fù)舊。 針刺是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之一，許詠思等的動(dòng)物 實(shí)驗(yàn)表明針刺可促進(jìn)宮縮，緩解宮縮疼痛。三陰交、合 谷是通調(diào)氣血的常用組穴，《勝玉歌》曰: “陰交針入下 胎衣”; 《千金翼》言: “產(chǎn)后脈絕不還，針合谷，三分，急 補(bǔ)之。”指出了合谷、三陰交有調(diào)節(jié)氣血的作用?！夺?灸大成》記載“蓋三陰交，……主陰血，血當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉; 合谷為大腸之原，……主氣，當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)”，故此組穴 調(diào)節(jié)氣血，用于多種婦科疾病。氣海、關(guān)元屬任脈穴位，任主胞胎，《針灸聚英》中有“產(chǎn)后惡露不止，及 諸淋注，灸氣海”的記載。《千金冀方》: “胞門閉塞絕 子，灸關(guān)元三十壯報(bào)之”。故補(bǔ)關(guān)元、氣海則能益元 氣、固充任之功效。本次研究所選用的撳針技術(shù)， 源于《內(nèi)經(jīng)》中淺刺、十二皮部和皮內(nèi)針理論，通過(guò) 刺激人體淺表部位，達(dá)到治療疾病的目的，故將皮內(nèi)針 固定于所選定腧穴皮下，起到長(zhǎng)久刺激、效應(yīng)持久、便 于攜帶的作用，產(chǎn)婦易于接受。 本次發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦術(shù)后 2 d、3 d、4 d 時(shí)宮底高 度、宮底下降度降低，出血量降低，但觀察組產(chǎn)婦的改 善程度更明顯，且觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后 7 d、42 d 子宮 體積較低，說(shuō)明了撳針療法促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊 的臨床療效顯著，有助于子宮收縮和避免持續(xù)惡露，恢 復(fù)子宮正常體積。在安全性上，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后 42 d 無(wú)一例不良事件出現(xiàn)，證實(shí)了撳針療法的安全 性，產(chǎn)婦易于接受。